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Resumo: Entenda quais tipos de procedimentos diferentes tipos de plano de saúde empresarial devem oferecer.

Um plano de saúde empresarial deve englobar um rol de procedimentos e coberturas consideradas básicas. Afinal, sem isso, o investimento nesse benefício por parte da empresa não se justifica. Dessa forma, é muito importante ficar atento ao que cada operadora de planos de saúde oferece para, assim, identificar qual plano melhor atenderá a sua demanda.

Pensando em lhe ajudar nessa análise, preparamos este artigo em que apresentamos quais os principais tipos de cobertura que um plano de saúde empresarial deve ter. Continue a leitura e saiba mais.

Consultas, exames e tratamentos

Uma cobertura considerada básica é a de consultas, exames e tratamentos. Ao considerar a contratação de um plano, convém, então, verificar as categorias e tipos de procedimentos aos quais o beneficiário tem direito.

Nessa análise, é válido acionar os serviços de uma corretora. Isso porque um consultor especializado na área poderá avaliar os pormenores das opções oferecidas por cada operadora e os custos associados a elas. Ao final, você terá um bom panorama sobre qual plano de saúde empresarial oferece o melhor serviço segundo o que você necessita.

E, caso você ainda tenha dúvidas sobre quais procedimentos os planos têm obrigação de cobrir, vale consultar o site da a Agência nacional de Saúde – ANS. Na aba específica para esse fim, você será convidado a informar o segmento assistencial do plano e o tipo de procedimento. Efetuada uma busca a partir dessas informações no formulário próprio para isso, a página trará a resposta quanto a obrigatoriedade ou não da cobertura.

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Segmentação Assistencial

Em se tratando de coberturas consideradas básicas, é muito importante ficar atento ao segmento assistencial do plano. Para cada segmentação, há uma lista de procedimentos com cobertura obrigatória descrita no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde editado pela ANS e revisado a cada dois anos, conforme descrito no tópico anterior.

Confira, então, quais sãos tipos de segmentação:

• Ambulatorial
• Hospitalar sem obstetrícia
• Hospitalar com obstetrícia
• Exclusivamente odontológico
• Referência
• Ambulatorial + Odontológico
• Ambulatorial + Hospitalar sem obstetrícia
• Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia
• Hospitalar com obstetrícia + Odontológico
• Hospitalar sem obstetrícia + Odontológico
• Ambulatorial + Hospitalar sem obstetrícia + Odontológico
• Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia + Odontológico

Cobertura hospitalar e ambulatorial

Como visto no tópico anterior, temos dois principais tipos de segmentação em planos de saúde, que são o hospitalar e o ambulatorial. Vejamos, então, quais as diferenças entre eles:

Ambulatorial

Nesta cobertura está garantida a prestação de serviços de saúde que compreende consultas médicas em clínicas ou consultórios, exames, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais.

Os atendimentos de emergência estão limitados até as primeiras 12 horas do atendimento. A realização de procedimentos exclusivos da cobertura hospitalar fica sob responsabilidade do beneficiário, mesmo sendo feito na mesma unidade de prestação de serviços e em tempo menor que 12 horas.

Hospitalar

O plano de segmento hospitalar tem toda a cobertura do plano ambulatorial (consultas, exames, tratamentos, etc.) com o acréscimo da internação. Ou seja, após um procedimento de emergência, o paciente poderá ser internado sem arcar com nenhum custo adicional.

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