Atlântico Seguros

Na busca pela melhor cobertura de saúde empresarial, é comum se deparar com a dúvida de escolher entre plano de saúde e seguro saúde. Embora ambos tenham como objetivo a assistência médica e hospitalar para os beneficiários, existem diferenças importantes entre os dois.

Conhecer os aspectos de cada cobertura para decidir qual das opções mais se adequa à sua empresa e às necessidades de seus colaboradores é importante.

Entenda abaixo a diferença entre as duas opções de saúde e saiba como fazer a melhor escolha para seus funcionários.

Como funciona o plano de saúde?

Um plano de saúde é uma cobertura oferecida por uma empresa privada. Essa cobertura consiste em uma rede pré-determinada de atendimento médico com hospitais, clínicas, profissionais e laboratórios específicos.

Nesse sentido, as opções de atendimento cobertas ficam estabelecidas no momento do contrato.

Dessa forma, ao procurar atendimento de saúde, o beneficiário deve consultar a rede de cobertura contratada. Atendimentos realizados fora dessa rede não são cobertos pelo plano e serão tratados como atendimentos particulares.

O plano de saúde é dividido em diferentes categorias de contrato

• Individual: contrato pessoal e intransferível realizado entre pessoa física e empresa provedora do plano;
• Familiar: contrato realizado entre pessoa física e provedora do plano. Diferentemente do individual, a cobertura se estende aos pais, filhos e cônjuge do titular;
• Coletivo: contrato feito por um grupo de pares, como membros de um sindicato, associações de profissionais autônomos ou semelhantes;
• Empresarial: contrato realizado entre provedores e empresas para o benefício dos colaboradores. Pode ou não se estender aos familiares do funcionário sendo debitado na folha de pagamento do mesmo.

Além disso, os planos também são divididos em duas categorias em termos de cobertura. Planos de referência são aqueles de cobertura ampla, garantindo atendimento as consultas, tratamentos, exames, cirurgias e até mesmo transplantes.

Já os planos segmentados possuem diferentes tipos de cobertura. Os segmentos são: ambulatorial, hospitalar, hospitalar com obstetrícia e odontológico. Assim, é importante consultar qual tipo de cobertura é oferecida por um plano segmentado, pois, ela ditará quais serviços o beneficiário está apto a usufruir.

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Como funciona o seguro saúde?

No seguro saúde, o beneficiário tem acesso a uma rede de cobertura mais flexível. Isso porque ele é livre para escolher os profissionais, clínicas e hospitais que o atenderão, sem depender de uma rede determinada pela provedora do serviço.

No entanto, o pagamento do serviço fica por conta do usuário. Após a realização do atendimento, ele necessita solicitar o reembolso dos valores empregados à provedora do seguro saúde.

Vale ressaltar que, além disso, o titular também deve realizar o pagamento de uma mensalidade (ou prêmio), que varia de acordo com as características do contrato e os riscos futuros esperados.

O que o plano de saúde e o seguro saúde têm em comum?

Tanto o plano de saúde quanto o seguro saúde têm o objetivo primário de oferecer assistência médica e hospitalar. Em ambos os casos, essa assistência se dá em uma rede privada, com cobertura dos custos de saúde.

Além disso, várias das regras estabelecidas pelas seguradoras para ambos os casos são semelhantes. Tanto no plano quanto no seguro, o beneficiário precisa passar por um período de carência antes de usufruir da cobertura total oferecida. 

Assim, nos dois casos, é preciso que o usuário aguarde os tempos determinados pela Agência Nacional de Saúde (ANS).

A cobertura de ambas modalidades também é variável. Os diferentes tipos de atendimento disponíveis ao usuário dependerão, tanto no primeiro quanto no segundo caso, da classificação do seguro ou plano de saúde contratado.

Planos e seguros também oferecem a possibilidade de inclusão de dependentes do titular. Essa inclusão, é claro, dependerá da modalidade contratada pelo usuário ou pela empresa, no caso de seguro ou plano de saúde empresarial.

Quais as diferenças entre plano de saúde e seguro saúde?

Como mencionamos anteriormente, o plano de saúde estabelece uma rede de atendimento pré-determinada. O beneficiário, para estar dentro da cobertura, precisa consultar essa rede antes de solicitar o atendimento médico ou hospitalar, do contrário, não estará coberto, e o atendimento se dará de forma particular.

Já o seguro saúde permite que o usuário escolha, por si próprio, os profissionais e estabelecimentos nos quais será atendido. Dessa forma, a rede de cobertura é flexível, e a decisão fica a cargo do beneficiário.

No entanto, ao utilizar essa flexibilidade, o usuário do seguro saúde deverá realizar o pagamento dos atendimentos por conta própria. Depois disso, ele deverá solicitar à provedora do seguro o reembolso referente aos valores pagos.

Também é importante lembrar que o funcionamento do seguro saúde se assemelha a seguros de bens. Isso quer dizer que o beneficiário também precisa pagar uma mensalidade variável, dependente dos riscos potenciais de tratamentos e procedimentos futuros.

Portanto, a principal diferença entre plano de saúde e seguro saúde está na amplitude da rede de cobertura oferecida pelo contrato. Para planos, a rede é determinada pela ofertante, e o usuário está restrito a ela. Já com o seguro, a rede é flexível, com a escolha do atendimento ficando a cargo do beneficiário.

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